TRASTORNOS ALIMENTARIOS

ANOREXIA

Se define como un síndrome psiquiátrico multifactorial, que se manifiesta por la pérdida de peso voluntaria que condiciona una serie de alteraciones orgánicas. La causa inmediata es el intenso miedo a ganar peso a pesar de encontrarse en un peso normal, lo cual es el resultado de una alteración de su imagen corporal.

En la etiopatogenia intervienen factores genéticos, psicológicos, sociales, culturales, nutricionales, neuroquímicos y hormonales, que actúan como predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la alteración.

El diagnóstico es fácil en los casos evolucionados; actualmente los criterios que se siguen son los de la Academia Americana de Psiquiatría  y los elaborados por la OMS. Dada la importancia del diagnóstico precoz, para prevenir las complicaciones propias de la evolución, el diagnóstico de sospecha se debe valorar en todos aquellos pacientes prepúberes o adolescentes, especialmente si son del sexo femenino, que presenten alguna de las siguientes características:

 • Realización de dieta hipocalórica en ausencia de obesidad o sobrepeso.

 • Periodos de semiayuno alternados con ingesta normal.

 • Miedo exagerado al sobrepeso o a la ganancia ponderal.

 • Rechazo de la propia imagen corporal. 

 • Valoración del peso o figura como prioridad. 

Alteraciones endocrinometabólicas

1. Eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo: disminución de T3, con T4 y TSH normales. 

2. Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal: niveles bajos de estrógenos y gonadotrofinas con inversión de relación LH/FSH y falta de respuesta al estímulo agudo con GnRH.

3. Prolactina: niveles basales disminuidos en ocasiones. 

4. Hormona de crecimiento: se encuentra elevada por disminución de IGF-I. 

5. Insulina y glucagón: insulina descendida y glucagón elevado. 

6. Eje hipotálamo-hipófiso-adrenal: cortisol basal elevado. 

7. Hipercolesterolemia: A base de colesterol LDL de causa desconocida, aunque se cree debido a disminución de T3 o a la excreción biliar disminuida. 

8. Hipercarotinemia: debido al aumento de transporte por las lipoproteínas. 

9. Hiperaminoacidemia con alteración de relación Phe/Tyr, Met/Cys y Gly/Val. 

Manejo nutricional de la anorexia nerviosa 

El control de la anorexia nerviosa se ha de realizar por medio de un equipo multidisciplinario, cuyos objetivos son:

• Corregir la malnutrición y sus secuelas. 

• Actuar sobre la problemática psicológica, comportamental, social y familiar, que ha iniciado o mantiene el proceso.

La recuperación del estado nutricional óptimo es una meta prioritaria en el manejo de estos enfermos. Los objetivos nutricionales inmediatos son: 

• Restablecer pautas de alimentación normales. 

• Recuperar el peso perdido. 

• Adecuar el peso a la talla. 

• Evitar recaídas. En la valoración del paciente con anorexia nerviosa, debemos estar atentos a la presencia de signos de alerta, lo cual puede hacernos variar el criterio de tratamiento ambulatorio o en régimen de ingreso hospitalario; estos signos son: 

• Rapidez extrema en la pérdida de peso. 

• Tendencia a la hipotensión, pudiéndose asociar bradicardia por debajo de 50 latidos/minuto. 

• Presencia de hipotermia mantenida. 

• Hipopotasemia inferior a 2,5 mEq/l. 

• Cambios en el estado de conciencia, presentando apatía y gran postración. 

• Presencia de vómitos.

BIBLIOGRAFIA
Trastornos de la conducta alimentaria-Nilo Lambruschini y Rosaura Leis